Características y manejo de la uveítis en el paciente con espondiloartropatías / Characteristics and management of uveitis associated to the spondiloarthropaties

La inflamación de los contenidos intraoculares o uveítis afectará a alrededor de un tercio de los pacientes con espondiloartropatías, especialmente a aquéllos con espondilitis anquilosante. La uveítis típica será unilateral, aguda y autolimitada, afectando los componentes de la úvea anterior: iris y cuerpo ciliar. Pese a ser muy sintomáticas se asocian a bajo riesgo de pérdida visual permanente. Su tratamiento es tópico, en base a corticoides y midriáticos. La terapia inmunosupresora y con menor frecuencia los biológicos, están reservados para los infrecuentes casos crónicos. Es posible reducir la frecuencia e intensidad de las recidivas con metotrexato o sulfasalazina, pero la evidencia que sostiene esta indicación es pobre.

The inflammatory disease affecting the intraocular contents we know as uveitis will affect around one every three patients with spondyloarthropaties, in particular those presenting ankylosing spondylitis. The typical uveitis attack will be unilateral, acute and self-limited, affecting the components of the anterior uvea; this is iris and ciliary body. Despite being very symptomatic, their associated risk of permanent vision loss is low. Treatment is based on topical therapy with corticosteroids and mydriatic eye drops. Systemic immunosuppressive therapy and rarely biologic agents are reserved for the infrequent chronic cases. The use of methotrexate and sulfadiazine could possibly reduce the frequency and intensity of uveitis recurrencies, but evidence supporting this practice is poor.

Uveítis anterior por cuerpo extraño en iris: presentación de un caso / Anterior uveitis caused by foreign body in iris: case report

Objetivo: reportar el caso de un paciente con uveítis anterior por cuerpo extraño intraocular en iris de ojo derecho. Diseño del estudio: reporte de caso. Descripción del caso: paciente de 69 años de edad, con antecedente de catarata hace 6 años por trauma ocular en ojo derecho. Consultó por trauma ocular derecho de 4 días de evolución. En la valoración inicial debido a la gran inflamación ocular y edema corneal no se logró la visualización de un cuerpo extraño intraocular en iris derecho, que posterior al tratamiento antiinflamatorio se hizo evidente. Se realizó extracción quirúrgica combinado con facoemulsificación e inserción de lente intraocular a pesar de existir mayor riesgo inflamatorio secundario. Discusión: la presencia de cuerpos extraños intraoculares secundarios a trauma ocular tienen mayor incidencia en adultos jóvenes de sexo masculino; para un correcto enfoque es necesario la realización de un diagnóstico temprano, apoyados con imágenes diagnósticas, con el fin de evitar secuelas. La cirugía de catarata con implante de lente intraocular en casos de trauma penetrante, generalmente se realiza una vez haya concluido el proceso inflamatorio; en este caso se asumió el riesgo de retirar la catarata con implantación de lente intraocular, aprovechando un adecuado control inflamatorio, logrando un buen resultado final.

Objective: to report a case of a patient with anterior uveitis by an intraocular foreign body in the iris of the right eye. Study Design: case report. Case Description: It's a 69 years old patient, with a history of cataract from six years that were the result of an ocular trauma in the right eye. He consulted for right ocular trauma with 4 days of duration. In the initial assessment due to the large ocular inflammation and corneal edema viewing an intraocular foreign body in the right iris was not achieved, that became apparent after post-infl ammatory treatment. Surgical removal of the foreign body combined with phacoemulsification and intraocular lens insertion despite the existence of secondary inflammatory greater risk was performed. Discussion: the presence of secondary intraocular foreign bodies after ocular trauma have a higher incidence in young adult males; it is necessary to suspect the diagnosis and perform the proper diagnostic tests, to avoid any sequelae. Cataract surgery with intraocular lens implantation in cases of penetrating trauma, is usually performed after accomplishing the inflammatory process; in this case the risk of cataract removal with insertion of intraocular lens is assumed, taking a proper infl ammatory control, achieving a good outcome.

Uveíte anterior na ausência de esclerite em paciente com artrite reumatóide: relato de caso / Anterior uveitis in the absence of scleritis in a pacient with rheumathoid arthritis: case report

A artrite reumatóide é a colagenose mais comum, afetando cerca de 0,6 por cento da população brasileira e é uma grande causadora de deformidades articulares em mais variadas formas. A principal manifestação ocular da artrite reumatóide é a ceratoconjuntivite sicca (Sjögren secundária), seguida pela esclerite, úlcera periférica da córnea e uveíte. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de uveíte anterior em paciente com artrite reumatóide, uma apresentação rara em pacientes com esta patologia. Paciente feminina, 55 anos, portadora de artrite reumatóide, apresentando quadro de dor e piora súbita da acuidade visual no olho direito. O exame mostrava reação de câmara anterior com hipópio, úlcera corneana periférica e pressão intraocular de 32 mmHg. Foi realizado o diagnóstico de uveíte anterior hipertensiva e úlcera corneana periférica e realizado tratamento com corticóide oral e tópico, antibiótico tópico, colírio cicloplégico e hipotensores oculares tópicos e sistêmicos. Os casos de uveíte anterior são comuns em doenças reumatológicas, principalmente em artropatias soronegativas relacionadas ao HLA-B27, conferindo grande causa de morbidade a esses pacientes. Neste trabalho relatamos um caso de uveíte anterior em paciente com artrite reumatóide, uma apresentação rara encontrada na literatura médica atual.

Rheumathoid arthritis is the most common collagenosis and affects almost 0.6 percent of brazilian population. It is an important cause of articular deformities. The main ocular manifestation of rheumathoid arthritis is dry eyes (secondary Sjögren's syndrome), followed by scleritis, peripheral ulcerative keratitis and uveitis. The aim of this paper is to present a case of anterior uveitis in the absence of scleritis in a patient with rheumathoid arthritis, a very rare presentation in this type of patient. Female patient, 55 years old, with rheumathoid arthritis, presenting suddenly ocular pain and low vision in the right eye. Her exam showed anterior chamber reaction with hypopion, peripheral corneal keratitis and intraocular pressure of 32 mmHg. She was diagnosed with hypertensive anterior uveitis and peripheral corneal keratitis and treated with systemic and topical corticosteroids, topical antibiotic, topic and systemic ocular hypotensive and mydriatic drops. Anterior uveitis is common in rheumatological diseases, especially in those soronegative arthropathies related to HLA B27. In this paper we present a patient with rheumathoid arthritis and anterior uveitis in the absence of scleritis, a rare presentation in actual medical literature.

Current approach in diagnosis and management of anterior uveitis.

Uveitis is composed of a diverse group of disease entities, which in total has been estimated to cause approximately 10% of blindness. Uveitis is broadly classified into anterior, intermediate, posterior and panuveitis based on the anatomical involvement of the eye. Anterior uveitis is, however, the commonest form of uveitis with varying incidences reported in worldwide literature. Anterior uveitis can be very benign to present with but often can lead to severe morbidity if not treated appropriately. The present article will assist ophthalmologists in accurately diagnosing anterior uveitis, improving the quality of care rendered to patients with anterior uveitis, minimizing the adverse effects of anterior uveitis, developing a decision-making strategy for management of patients at risk of permanent visual loss from anterior uveitis, informing and educating patients and other healthcare practitioners about the visual complications, risk factors, and treatment options associated with anterior uveitis.

Necrotizing nocardial scleritis after combined penetrating keratoplasty and phacoemulsification with intraocular lens implantation: a case report and review of the literature

We report the history and clinical presentation of an 88-year-old female with Fuchs dystrophy who developed an acute anterior necrotizing scleritis in her left eye 23 months after an uncomplicated combined penetrating keratoplasty and phacoemulsification with intraocular lens implantation which progressed to slceral perforation with uveal prolapses. The patient underwent a complete systemic work-up for both autoimmune and infectious causes of scleritis. Surgical specimens of the area of scleral perforation were sent for histology and microbiologic studies. Analysis of surgical specimens revealed the presence of culture-proven Nocardia asteroides as a causative agent for the patient's scleral perforation. Results of her systemic autoimmune work-up were not conclusive. Successful treatment with tectonic scleral reinforcement with donor corneal tissue and preserved pericardium, oral and topical trimethoprim-sulfamethoxazole and topical amikacin salvaged the globe and increased vision. The patient's final best-corrected visual acuity sixteen months after her last operation remains 20/70. Prompt surgical intervention with submission of appropriate specimens for pathological diagnosis and microbiology, along with consultation with rheumatologic and infectious disease specialists, are mandatory to minimize visual loss in cases of suspected infectious necrotizing scleritis.

Relato de caso de esclerite necrosante aguda, evoluindo para perfuração escleral com prolapso uveal, 23 meses após procedimento de ceratoplastia penetrante e facoemulsificação com implante de lente intra-ocular no olho esquerdo sem intercorrências.A paciente foi submetida à avaliação completa auto-imune para esclerite. Biópsia da área de perfuração escleral foi encaminhada para avaliação patológica e microbiológica. Análise de material cirúrgico revelou presença de cultura proveniente de Nocardia asteroides como agente causal da perfuração escleral. Resultados de exames do sistema auto-imune não foram conclusivos. Tratamento foi um sucesso com reforço escleral tectônico do tecido corneano doador, utilização de pericárdio preservado, associado ao uso sistêmico e tópico de sulfametoxazol-trimetropina e amicacina colírio. Apresentou melhora visual após o tratamento e a melhor correção visual final, 16 meses após o último procedimento cirúrgico foi de 20/70. Intervenção cirúrgica precoce, análise patológica e microbiológica do material, associados a consulta a especialistas na área de doenças infecciosas e reumatologia, são primordiais para minimizar perda visual em casos de suspeitas de esclerite infecciosa necrosante.

Uveíte e artrite reumatóide juvenil: estudo clínico (acompanhamento de 14 casos ao longo de 13 anos) / Uveitis and Juvenile Rheumatoid arthritis: a clinical study based on fourteen cases over thirteen years

Quatorze pacientes com artrite reumatóide juvenil e iridociclite crônica foram acompanhados ao longo de 13 anos. As características clínicas da doença ocular e suas complicaçöes, os achados laboratoriais, as formas de tratamento clínico e cirúrgico e o desfecho visual foram analisados. Os diversos fatores de risco do acometimento ocular na artrite reumatóide juvenil foram revistos e discutidos.

Síndrome nefritis intersticial aguda y uveítis / Interstitial nephritis syndrome and uveitis

Un niño de 9 años ingresó al hospital por anemia severa (hematocrito 18%) y enrojecimiento del ojo derecho, comprobándose en oftalmología que sufría uveítis. La velocidad de sedimentación de los eritrocitos (VHS) era 101 mm * h, ureico 91 mg/dl, depuración plasmática de creatinina 9 ml/min * 1,73 m*, concentraciones séricas de IgG e IgM 2.368 mg/dl y 263 mg/dl respectivamente, sobre los márgenes normales para su edad, con IgA apenas detectable y reducción de las poblaciones de células T. Los ensayos de factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y antimúsculo liso dieron resultados negativos. Las actividades de las fracciones C3 y C4 del complemento sérico y el sedimento de orina eran normales. La muestra de la biopsia renal incluía 25 glomérulos, uno totalmente esclerótico, dos con fibrosis periglomerular y los restantes sólo con leve aumento de la matriz mesangial. Había, además, intensa infiltración inflamatoria del intersticio, con estructuras granulomatosas que incluían células gigantes, semejantes observables en reacciones por cuerpos extraños, y cristales PAS positivos en el interior de los lúmenes tubulares. A pesar del empleo de tratamiento esteroidal, el que se complicó al final con un granuloma inflamatorio intracerebral que curó en coincidencia con el uso de antibióticos por vía parenteral, el paciente evolucionó hacia la insuficiencia renal crónica y actualmente está siendo sometido a hemodiálisis, con perspectivas de transplante renal. La uveítis fue tratada con colirios de atropina y esteroides, curando con secuelas mínimas

Isolation Leishmania sp from aqueous humor of a patient with cutaneous disseminated leishmaniasis and bilateral iridocyclitis (preliminary report)

Os autores descrevem um caso raro de leishmaniose con lesoes cutaneas disseminadas, manifestacoes sistemicas e comprometimento ocular, sendo este caracterizado por iridociclite bilateral nao granulomatosa. A gravidade do quadro oftalmologico e a ausencia de resposta ao tratamento, a despeito da melhora das manifestacoes cutaneas e sistemicas, levaram a realizacao de puncao propedeutica da camada anterior ocular. A partir do humor aquoso isolou-se Leishmania sp. Os autores desconhecem na literatura qualquer outro caso onde tal achado tenha sido demonstrado